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多部门联合印发《白癜风规范诊疗程序指南(2012年版)》的通知

随着夏季的到来,白癜风进入高发期,人们必须对白癜风的预防知识、治疗方法、诊疗过程及规范有所了解,以免延误治疗、打扰到正常生活。有鉴于目前我国白癜风防治事业的混乱与随意性并存,迫切需要规范诊疗的制度出台,2012年六月,卫生部联合中国白癜风协会、国家皮肤病研究中心下发了关于规范白癜风诊疗方案的《白癜风规范诊疗程序指南(2012年版)》,白癜风患者人群可了解到白癜风的基本常识、预防措施、诊疗方法及自我检测,在日常生活中如何积极配合医生治疗和选择正确的就诊方式。

白癜风具有易诊断、难治愈、易复发等特点,因此白癜风的诊治要与一般的皮肤疾病区别开来,尤其需要注意规范诊疗。具体白癜风诊疗方法及过程请参考卫生部《白癜风规范诊疗程序指南(2012年版)》文件。

 

 

附件:

白癜风规范诊疗程序指南(2012年版)

卫发电〔2012〕62号

夏季是白癜风的高发季节,为指导医疗机构做好白癜风诊疗工作,我部联合中国白癜风协会、国家皮肤病研究中心白癜风临床专家组结合我国白癜风诊疗实际经验,借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料,研究制定了《白癜风规范诊疗程序指南(2012年版)》,以指导医疗机构科学、有效地开展白癜风夏季防治工作。

1.常见的不规范诊疗

1.1得了白癜风就盲目的以为看不好,任其自由发展,白斑的扩散越来越大,最终引发多种并发症,造成身心双重伤害。

1.2胡乱使用擦拭外用药、滥用抗生素导致后期白癜风治疗无效果,甚至出现耐药性和抗药性,停药即扩散的恶性循环。

1.3不根据病情乱开药,没有经过精确检测就开方案,甚至出现一些‘千人一方’的情况,结果却是越治越严重。

1.4不对白癜风经行分类、分型、分期治疗,治疗过程中随意中断、中止的情况,造成白癜风病情反复。

2.规范诊疗的必要性

2.1平衡内循环,标本兼治

以往白癜风治疗因没有从根本上铲除抑制黑色素细胞分泌黑色素的内在因素,故治标而不治本,一旦停止治疗,机体内的黑色素很快就有消失,随即出现白斑扩散。

2.2起效迅速,准确彻底

白癜风规范诊疗提倡三级诊断标准、四维分诊模式,真正做到治疗有的放矢,能够使治疗直达病灶破坏出,从而实现起效迅速,准确彻底。

2.3规范化治疗,安全无副作用

通过对近万例白癜风患者治疗的临床实践证实,规范治疗能够最优化治疗效果,不会引起其他形同反应和并发症,既不会产生像口服药物后引起机体过敏等不良反应,也不会发生像抗生素后出现的抗药性等。

2.4不复发率提升

白癜风因为其易复发性常常遭到患者的放弃治疗,临床数据表明,规范治疗能有效降低各种因素导致的复发,基准点降低在10.2%以上。

3.规范治疗检查标准(研究检查标准)

3.1白癜风CT检查

利用光学巨变原理,采用计算机三维立体断层成像技术,从而实现直观、实时、动态观测患者白癜风发生、发展、疗效与皮损变化等情况的目的,针对患者白斑病进行精准定位,快速扫描出其白斑皮下黑色素细胞是否存活以及存活数量,为治愈各种类型尤其是多次久治不愈的顽固白癜风患者提供更加科学、可靠的检查依据。

3.2德国奥曼wood灯检查

WOOD系统用黑色素吸收全波紫外线的原理,通过滤片获得320-400nm长波紫外线,再用长波紫外线照射患处,如果黑色素减少则折光强,显乳白色;而黑色素增加则折光弱,显暗色,由此可确诊白癜风类期型。

3.3微量元素检测

白癜风的发病与患者体内铜、锌元素分布情况密切相关,铜元素的缺失可直接影响酪氨酸酶活性,所以准确了解患者体内铜元素的含量,可有针对性的对患者进行诊疗。

3.4抗黑素细胞抗体检测

血清中的黑色素细胞抗体会杀死正常功能的黑色素细胞,被损伤的黑色素细胞可再释放抗原,刺激机体产生更多的抗黑色素细胞抗体,如此恶性循环下去,导致受损的黑色素细胞越来越多。

3.5微循环障碍检测

荧光显微技术(突破微血流状态、血管通透性以及组织灌流量等无法观察的局限性)部位:外周微循环检查的部位很多,甲襞、球结膜、舌尖、唇、牙龈等处均可采用,其中以手指甲襞微循环检查和球结膜微循环检查较为常见。

3.6黑素细胞缺失程度检测

通过WOOD系统、白癜风CT,可以清楚地观察白斑处黑色素细胞的脱失程度,判断是完全脱失性白斑还是非完全脱失性白斑。白斑脱失程度不同,诊疗方法也会不一样。

3.7免疫异常检查

对各种可能涉及的因素进行分析,并对部分患者进行血清抗黑素细胞IgG抗体及白介素-6、白介素-8检测,结果显示白癜风与自身免疫有关。

4.规范治疗诊断标准

4.1临床诊断病例

4.1.1夏季发病率高于其他季节;

4.1.2青少年、儿童发病率较成年人发病率高;

4.1.3女性较男性发病率略高;

4.1.4城市人群较农村发病率高;

4.1.5北方人群较南方人群发病率高;

4.1.6缺乏运动人群患者发病率较高,长期室外阳光下工作人群发病率较高;

气候变化、日光照射时间和生产劳动、生活习惯等是造成白癜风发病率不同的主要因素。

4.2确诊病例

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

4.2.1皮损色素完全脱失,呈瓷白色斑,白斑大小形态不一,境界清楚,边缘有色素沉着增加,无自觉症状;

4.2.2暴晒后易出现红斑,甚至水泡,自觉有灼痛,炎症后白斑可比原发范围大;

4.2.3皮损可发生于任何部位,但较常见于指背、腕、前臂、面颈、生殖器及其周围;

4.2.4白斑常对称或单侧分布,甚至如带状沿神经分布;

4.2.5头部白斑边缘无色素沉着区,或偶有白发而看不出白斑;

4.2.6部分患者可伴有粘膜色素减退以口唇多见,外生殖器次之,眼色素亦可受累,但一般不影响视力。

4.3.临床分类

4.3.1先天性白癜风:先天性白癜风是一种原发性、局限性或泛发性皮肤色素脱失症,是由于皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失而引起的。

4.3.2创伤性白癜风:创伤性白癜风是一获得性、泛发性皮肤色素脱失症,是一种影响美容的常见皮肤病。易诊断而诊疗难。

4.3.3节段性白癜风:节段性白癜风是一种局限的黑素脱失性皮肤病。青少年发病较多。皮损为境界清楚的白斑,圆形、卵圆形或不整形。可发生于身体任何部位。

5.鉴别诊断

5.1贫血痣:是一种先天性减色斑,多在出生时即已存在,由于减色斑处毛细血管较正常稀少,摩擦患部时周围皮肤充血而白斑处依然如故,由此可与白癜风区别。

5.2无色素性痣:出生后或出生后不久发病,损害往往沿神经节段分布,表现为局限性或泛发性减色斑,境界模糊,边缘多是锯齿状,周围几无色素增殖晕,有时其内混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点,感觉正常,持续终身不变,是神经痣之一型。

5.3花斑癣:婴幼儿病例,其淡白色的斑常发于面颊、额及眉间,由于经常擦洗表面,不易附着鳞屑,故极易与早期白癜风混淆,应予以注意。

5.4盘状红斑狼疮:特别发于面颊及唇部的盘状红斑狼疮,当治愈后常遗留下界限清楚之暖色素性斑片,面似白癜风,但是此暖色斑总有些萎缩及毛细血管扩张,有时尚可发现粘着性鳞屑,及其下扩大的毛囊口与角质栓。

5.5粘膜白斑:唇粘膜及会阴部白癜风常易误为粘膜白斑。粘膜白斑多呈现网状条纹状或片状,为白色角化性损害,常剧痒。而白癜风仅是色素脱失,表皮正常,在邻近皮肤或其他处常可找到脱色性病变。

6.白癜风前、中、晚三期检查鉴别

6.1前期

6.1.1易发于生殖器及其周围,以及面部、颈部、四肢等暴露部位,

6.1.2前期白癜风多呈现出不明显的小白点、白斑;

6.1.3小白点或白斑分布单一,颜色呈浅白色,境界模糊;

6.1.4不痛不痒,不红肿,白斑在阳光下暴晒会有反应,具有一定的隐蔽性;

6.2中期

6.2.1小白点或白斑表现出扩散迹象,并伴有在其他正常部位出现白斑;

6.2.2中期白癜风颜色为乳白色、云白色和瓷白色,和周围正常肤色对比差异很明显;

6.2.3白斑境界趋于清晰,周围有色素加深现象,白斑内毛发有的呈白色;

6.2.4日晒后会发红、灼痛、水疱、瘙痒等生理现象发生,用手摩擦或拍打白斑,不会发红;

6.2.5皮损部位不断扩大,与新发部位连成近圆形、椭圆形或不规则形、网状条纹状或大片块状;

6.3后期

6.3.1颜色成瓷白色,表面光洁,境界清晰,与周边肤色差异明显;

6.3.2没有新发皮损,白斑周边停止扩散,趋于稳定,白斑边缘色素加深;

6.3.3用物理方法拍打或摩擦,白斑部位不会呈现任何反应,瓷白色是唯一颜色;

6.3.4对日光敏感度增强,长时间照射会有强烈的刺痛感,随时有诱发其他疾病的可能;

7.前期诊疗准备

门诊医师在接诊中要仔细询问病史,着重询问有无家族史、外用药诊疗经历、发病时间、生活环境、诊疗经过;体检时注意皮疹、白癜风引发的相关并发症。

7.1临床诊断病例和确诊病例按照《白癜风防治法》中皮肤病要求进行填写;

7.2白癜风可门诊诊疗,大面积白癜风患者建议手术诊疗;

7.3专业白癜风诊疗机构有住院诊疗条件的,需随时调整诊疗方案。

8.白癜风规范诊疗流程

8.1精准分型、找准病因

8.1.1白癜风诊疗应从从全面检查开始,根据患者个体情况,从微量元素、黑色素细胞缺失程度等近百项的检查、检测入手,找准白癜风发病的基础因素;

8.1.2根据检查结果找出病人罹患的白癜风一个或多个致病因素,然后进行科学的分类、分型、分性、分期,根据病因制定多元化诊疗白癜风体系;

8.2专家联合会诊、制定方案

8.2.1白癜风异于普通皮肤疾病,其难治愈便在于诱发因素的复杂性,专家联合会诊,多方位立体了解病因,最优化制定诊疗方案;

8.2.2拒绝白癜风‘重治不重诊’、‘千人一方’的错误诊疗模式;

8.3杜绝外用药、多维立体诊疗

8.3.1诊疗方案需吻合患者康复所需要的全部条件,优化白癜风诊疗局限性;

8.3.2白癜风诊疗必须丢弃以往擦拭外用药、口服药、皮肤患处表层修复的旧模式;

8.3.3黑色素细胞自体培植固本,多维立体调理,本源诊疗,辅以美国第二代Xtrac308nm准分子激光诊疗仪等先进诊疗仪器。

8.4中西医结合、绿色安全

8.4.1保持标本兼治的绿色诊疗,提倡中西医结合;

8.4.2提升人体对药离子的吸收能力,固本培元,摒弃修补式诊疗;

8.4.3保证自体黑色素激活并得以长期性培植皮层,科学保养,杜绝复发。

8.5建立个人电子康复档案

8.5.1根据每一位白癜风患者个体情况不同,建立白癜风康复档案;

8.5.2记录白癜风诊疗情况,完善各个阶段的诊疗方案;

8.5.4专家专门对患者提供最优化健康指导,并从精神放松、个性饮食等多方面入手,联手打造健康生活管理模式。

8.5.5而个人电子健康档案的建立,也将为后续诊疗打下夯实的基础。

8.6健康回访、彻底治愈白癜风

8.6.1患者治愈出院后,随时跟踪回访;

8.6.2随时调整康复方案,随时掌握白癜风病症状况;

8.6.3问题随时反馈到专家手中,重新制定康复方案,杜绝白癜风复发的可能性,最终实现彻底治愈。

9.规范疗效判断标准

9.1痊愈:白癜风全部消退,恢复正常肤色;

9.2显效:白癜风部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%;

9.3有效:白癜风部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积〔10%,50%)

9.4无效:白癜风部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积<10%,或者白斑无色素再生或范围扩大。

总有效率=痊愈率+显效率

10.白癜风规范治疗技术

10.1GX-B黑色素细胞自体体外再生术

该技术首先从患者正常皮肤取一片薄的皮片,用Recell一次性独立自体细胞搜集器制成的活细胞悬液,喷洒在创面,从而达到黑色素细胞的繁殖恢复,迅速使皮肤的正常色素沉着。该技术是运用最新的生物技术和细胞学技术、皮肤组织工程学等多项高端技术,20分钟培养黑色素细胞,2小时内白斑区黑色素细胞成活,2~3周后诊疗部位颜色加深;一次性诊疗大面积患病部位,可实现最大面积680平方厘米的白癜风诊疗,而供体皮肤组织仅需要提供2cm*2cm;伤口快速愈合不留瘢痕,可获得色素恢复和皮损完美愈合的双重功效。

10.2准分子黑色素快速激活术

准分子黑色素快速激活术是欧美最新研发成果,被国际誉为诊疗白癜风的航母:是目前国际最全面独一无二诊疗白癜风的体系。荣获世界科技博览会金奖,对于诊疗白癜风达到世界医学之巅。主要的原理在于本疗法是一套完整的国际标准化诊疗白癜风的体系,主要是通过308纳米光束直接于病变部位,促进自身的多巴和酪氨酸酶的还原,从而激活自身的酪氨酸酶,恢复自身自然生长黑色素的功能,达到标本兼治的目的。

 10.3机体免疫调理

机体免疫调理重建:某些致病因子(化学及重金属毒物)损伤机体组织,导致机体内分泌功能失调,免疫功能紊乱,产生抗黑色素细胞抗体,产生的抗体不能识别自体色素细胞,抗原抗体发生免疫反应,加重损伤自体色素细胞,色素细胞受损伤后自表皮脱失,局部形成白斑。

10.4中药汽疗

中药汽疗利用皮肤的生理特性,使药物通过皮肤表层吸收,角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。药汽的温热刺激使皮肤温度升高,皮肤毛细血管扩张,促进血液及淋巴液的循环,促进新陈代谢,使周围组织营养得以改善;药汽的温热刺激还使毛孔开放,全身出汗,让体内"邪毒"随汗排出体外,既扶元固本又消除疲劳,给人以舒畅之感;同时又能刺激皮肤的神经末梢感受器,通过神经系统形成新的反射,从而破坏了原有的病理反射联系,达到治愈皮肤疾病的目的。

10.5心理诊疗

心理诊疗又称精神诊疗,是指以心理学的理论系统为指导,以良好的医患关系为桥梁,运用心理学的技术与方法诊疗病人心理疾病的过程。按照给各类事物下定义的科学原则,心理诊疗定义只有一句话:“心理诊疗是心理诊疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。”

10.6个性食疗

个性食疗方案:医学研究资料多次证明,正常人血液的PH值为弱碱性,如一旦呈偏酸性血液,就会引发多种疾病。目前,大部分医家在诊疗白癜风方法上,不主张忌口,任患者随意用餐。指导患者改善饮食结构,为患者排定科学合理的食谱;特别是缺乏微量元素铜有关。专家指出:患者除了在接受综合用药的诊疗之外,在平时生活中食疗的方法对诊疗白癜风也有一定的帮助:

10.7GX—B无痛黑色素细胞培植术

GX—B无痛黑色素细胞培植术,采用了国际先进的基因生物交互作用原理,利用低温效应。从患者自体细胞中分离出活性黑色细胞,运用国际前沿的诊疗系统将足量的黑色素细胞精确种植与白斑病灶,同时提供多种黑色素营养液,保证黑色素细胞成活,分裂,恢复自我养护功能,最终实现轻松消除白斑。

10.8经络工程

采用纳米红外技术独创性的研制出常温红外频谱电极,他能在脉冲电子撞击和接受皮肤辐射能量后发射高能红外频谱,进一步加速人体血液循环,促进新陈代谢,加强消炎消肿,镇痛的作用,从而调节人体的免疫功能,增强免疫力。人体的肌肉、神经、器官、组织的细胞活动都会产生微软的活动它是由生命机体中一种生物电子的变化而形成的,生物电子运动则产生了生物体特有的生物电。

10.9光化学复合工程

光化学是研究光与物质相互作用所引起的永久性化学效应的化学分支学科。由于历史的和实验技术方面的原因,光化学所涉及的光的波长范围为100~1000纳米,即由紫外至近红外波段。白癜风是由于皮肤黑素细胞减少或缺失而引起的色素脱失斑。采用光化学疗法(8-氧补骨脂素加UVA光)或窄谱UVB(311nm)照射,激活酪氨酸酶活性,促黑素形成。

11.白癜风诊疗意见

白癜风诊疗具有时间长、病情易反复等症状,临床诊疗过程中,患者需要根据自身情况选择诊疗,避免病情发生变化。

11.1专业、专科白癜风诊疗医院

区别于大型综合性质医院,白癜风专业、专科医院在设备、技术、人才储备上都投入较大,对白癜风疾病的重视程度也较高。国家“十二五”医改规划表明,专病专治、专业机构的设立,已经成为中国未来白癜风诊疗的发展趋势。

11.2研究院性质诊疗机构

专业致力于白癜风临床科研,已经诊疗技术成果转化工作,让最新、最有效的白癜风诊疗技术走出研究院,服务于社会上更多的白癜风病患。

11.3积极主动配合医生诊疗

任何医院的优势诊疗都需要患者本人的积极主动配合,白癜风属于皮肤性疾病,虽然不会危及性命,但会引发多种并发症,患者人群不可小觑,因此患者要主动就医,不让白癜风给您的生活带去困扰。

11.4白癜风初期是治愈的最佳时期

白癜风出现各个期间症状的不同,治愈的难度也不同。一般来说,随着发病时间的增加治愈的难度会随之增加。临床数据表明,96%以上选择初期诊疗的患者,康复几率远远大于中后期患者,且不复发率最低。

 


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